【全科大咖荟】祝墡珠——全科医学的发展机遇与挑战并存

2019年03月03日 572 1

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 她容光焕发,精力充沛;她很有勇气,18年前放下自己心爱的本专业,毅然“转行”担当起全科医学发展的带头人;她除了做好本职工作外,亦不忘积极投身偏远地区的全科医学教育。

她,就是复旦大学上海医学院全科医学系主任——祝珠。祝珠教授长期致力于我国的全科医学教育、全科医师规范化培训工作,已成为我国全科医学的领军人物之一。《中国社区医师》杂志有幸在岁末年初之际专访了祝珠教授。

全科医学发展势头持续向好

世界卫生组织和世界家庭医生组织在一份合作文件中指出:“任何国家的医疗保健系统,若不是以接受过良好训练的全科医生为基础,注定要付出高昂的代价。”

尽管我国全科医学起步晚、基础弱,培养体系不健全,学科建设薄弱,师资队伍匮乏;全科医生数量总体不足、待遇低、职业发展受限、岗位吸引力不足,但是这些问题都随着国务院、国家卫生计生委的一系列文件、政策的执行有了明显改善。

2011年,国务院颁布了《关于建立全科医生制度的指导意见》,计划到2020年在我国初步建立全科医生制度;2016年,国务院总理李克强在政府工作报告中指出,要加快全科医生培养;习近平总书记在主持召开十九届中央全面深化改革领导小组第一次会议中强调,要改革完善全科医生培养与使用激励机制,加强贫困地区全科医生队伍建设。

“《关于建立全科医生制度的指导意见》是个‘里程碑’式文件,对全科医生制度的方方面面都做了详细的介绍和规定。国家从未对某个专科下发过类似文件,唯独对全科。”祝珠教授备感欣慰地说。

同时,在多渠道培养全科医生方面,除了有“5+3”规培,国家还根据东西部地区的经济、人口等实际情况,开展了“3+2”助理全科医生培养、转岗培训、特岗计划、定向培养等项目。

此外,国家在改革全科医生执业方式、建立全科医生的激励机制以及其他保障措施方面也都有了明确规定。

完善学科建设,提高薪酬待遇,全科医学方能走上康庄大道,

发展全科医学,最关键的是人。能否解决全科医学人才紧缺问题,主要取决于两方面,一是培养,二是留住。

紧抓学科建设,推动人才培养

按照国家医改要求,到2017年要实现基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量不少于65%的目标,因此,建立分级诊疗制度迫在眉睫。 然而,不可回避的是,基层医疗机构是否具备“首诊”能力?

对此,祝珠教授表示,尽管近几年各地都在加快全科医生培训,但因起步晚,底子薄,全科医生数量仍严重不足、诊疗水平参差不齐,居民对全科医生的服务能力信任度不够,因此,强基层是唯一正确的选择。而强基层关键是要强人才,特别是要培养一支数量充足、质量过硬的全科医生队伍。这是落实分级诊疗制度的现实需求,也是实现多项工作目标的重要杠杆。

培养优秀的全科医生不是一蹴而就的,需要主管部门顶层设计、多措并举。祝珠教授认为,要建立一支综合素质高、群众信得过的全科医生队伍,首先要加强全科医学的学科建设。

全科医学在我国还是一门非常年轻的学科,全科理念的引进仅有20多年。当前,拥有全科医学科的教学基地少之又少。即使有,也缺乏合格的全科带教老师,没有合格的全科带教老师,就难以培养出合格的全科医生。因为用专科的思维去培养全科医生,最后培养出来的医生还是不能在基层发挥好“守门人”作用。

即使有了全科带教老师,也要不断改进和完善带教方法。祝珠教授表示,临床带教以“学徒式”“手把手”,并借助临床病例的带教效果相对较好。以肺炎为例,医学书都会介绍肺炎的发病机制、临床症状,但在不同患者身上,可能有不同的表现,需要不同的治疗方案。结合临床病例进行带教,才能慢慢建立全科临床思维。

此外,医学院校应该将全科医学作为必修课程,并通过理论和实践课程相结合的方式,让医学生早期接触社区,进行全科方面的教育,以使他们对全科有个初步的认识。

全科医生“下得去、留得住”,待遇是关键

优秀的全科医生培养出来后,下一步要解决的就是如何让他们安心留在基层工作的问题。对此,祝珠教授强调,让优秀的全科医生“下得去、留得住、用得好”,薪酬是关键。

“培养全科医生的成本,不比培养专科医生的成本低。而且‘全民健康’绝不是单靠三甲医院的专科医生来实现的,而是要发挥基层全科医生作用,以预防为先导,让居民少得病、不得病。

因此,希望国家能出台相关政策,让全科医生的薪酬待遇不低于同级别专科医生。对于在慢性病管理、预防保健等方面做出突出贡献的,还应予以奖励,体现多劳多得,这才能激发基层全科医生的工作积极性。

另外,对在西部及边远农村地区服务的全科医生应给予相应的补贴。”祝珠教授介绍说。

不仅如此,还要建立符合全科医生职业特点的职称晋升制度,让全科医生看到光明的发展前景,提高岗位吸引力。

最后,祝珠教授指出,分级诊疗制度为实现全科医生价值搭建了广阔的平台。伴随着分级诊疗制度的实施,常见病、多发病的诊疗和康复留在了基层,全科医生有了为居民服务的机会,其服务能力必将在实践中不断提升,岗位价值也会进一步体现。

后 记

作为我国全科医学的领军人物之一,祝珠教授心里装着我国全科医学的发展,说起有关全科医学的任何一方面,她都滔滔不绝。十几年来,她始终怀揣着一个信念:努力发展我国全科医学,使其在国际舞台上迈上新台阶!